肝系病

四. 膽脹

　　膽脹是指膽腑氣鬱，膽失通降所引起的，以右脅脹痛為主要臨床表現的一種疾病。膽脹常見於偏肥體型的人身上。當今膽脹的發病率呈上升趨勢，其原因可能與人們飲食結構的變化有關。
　　本病以右脅脹痛社主，也可能兼有冗刺痛、灼熱痛，久病者也可能表現為隱痛，常伴有脘腹脹痛、噁心口苦、噯氣、善太息等膽胃氣逆之症，病情重者可能伴有往來寒熱、嘔吐、右脅劇烈脹痛，痛引肩背等症。本病一般起病緩慢，多反覆發作，時作時止，部分病例為急性起病。復發者多有諸如過食油膩、惱怒、勞累等誘因。好發年齡多在40歲以上。

診斷

以右脅脹痛為主症。常伴有脘腹脹滿，噁心口苦，噯氣，善太息等膽胃氣逆之症。起病緩慢，多反覆發作，時作時上，復發者多有諸如過食油膩、惱怒、勞累等誘因。好發年齡多在40歲以上。

辨治

1. 症狀：脅肋脹痛，善太息，噯氣不止，納差胸悶，舌淡，脈弦或沉弦。
→辨證要點：脅肋脹痛，納差。 ─ 肝鬱脾虛
方藥：【逍遙疏肝散】
組成：柴胡3錢、白芍3錢、當歸3錢、枳殼3錢、白朮3錢、佛手3錢、香櫞3錢、廷胡索3錢、九香蟲3錢、黃芩3錢、山梔子3錢、龍膽草2錢。

2. 症狀：右脅脹滿或疼痛，伴胃腑脹悶、噯氣嘔吐、急躁易怒，大便不或乾結，胸脅或少腹脹痛、竄痛，口臭或目黃，舌紅苔黃膩，脈弦滑或弦細者。
→辨證要點：右脅脹滿或疼痛，胃、胸脅或少腹脹痛，苔黃膩。 ─ 膽氣上逆，熱瘀不行
方藥：【五磨瀉肝湯】
組成：木香3錢、檳榔3錢、沉香3錢、烏藥3錢、枳實3錢、龍膽草2錢、黃芩3錢、山梔子3錢、車前子3錢、生地黃3錢、柴胡3錢、黃連2錢、黃柏2錢、青皮3錢、陳皮2錢。

3. 症狀：膽脹反覆發作，遷延不癒，見中脘、腹部、兩脅脹痛，喜溫喜按，畏寒肢冷，舌淡苔白，脈沉弦或沉弦細。
→辨證要點：反覆發作，中脘、腹部、兩脅脹痛，喜溫喜按。 ─ 膽鬱脾陽虛
方藥：【建中旋代湯】
組成：桂枝3錢、白芍6錢、旋覆花6錢、化赭石1兩、小茴香3錢、乾薑3錢、白豆蔻3錢、草豆蔻3錢、肉豆蔻3錢、炙甘草3錢。

4. 症狀：膽脹，飲食積滯，腸腑不通。見右脅脹滿而痛，胸悶納呆，噁心欲吐，腹部脹滿不適，大便黏滯不爽或乾結，舌苔黃膩或厚膩，脈弦滑或濡數。
→辨證要點：右脅脹滿而痛，胸悶納呆，大便黏滯不爽，舌苔黃膩。 ─ 濕熱鬱滯胃膽
方藥：【茵陳導滯湯】
組成：茵陳8錢、山梔子3錢、大黃3錢、枳實3錢、神麴3錢、茯苓5錢、黃芩3錢、黃連2錢、白朮3錢、澤瀉3錢、厚朴3錢、檳榔3錢、炒雞內金3錢。

5. 症狀：右脅及脘腹脹滿、肢體困重，或痛引肩背，或煩躁易怒、善太息，或食少納呆，舌淡苔白膩，脈弦滑。
→辨證要點：右脅及脘腹脹滿、肢體困重。 ─ 氣滯濕阻
方藥：【化濕利膽湯】
組成：柴胡3錢、厚朴3錢、枳殼3錢、茯苓5錢、炒白朮3錢、白豆蔻2錢、砂仁3錢、鬱金5錢。

6. 症狀：右脅脹滿、食少納呆、便溏不爽，或善太息、或腹痛欲瀉、口苦、體倦乏力，舌淡苔白膩，脈弦滑無力。
→辨證要點：右脅脹滿、食少納呆、便溏不爽。 ─ 肝脾不和
方藥：【疏健利膽方】
組成：柴胡3錢、炒白朮3錢、金錢草8錢、佛手5錢、香櫞3錢、鬱金3錢、枳實3錢、川芎3錢、莪朮3錢、五靈脂3錢、炒雞內金3錢、焦山楂3錢、炒神麴3錢、黨參3錢、薏苡仁3錢、香附5錢、延胡索3錢、陳皮3錢、炒萊菔子3錢、柴蘇子3錢、山藥3錢、補骨脂2錢。

7. 症狀：右脅或右上腹脹痛、竄痛，脘脹噯氣，善怒易煩或右脅肋見固定壓痛點，食油膩食物後加重；舌暗紅，苔白或薄白膩，脈弦細或脈弦澀。
→辨證要點：右脅或右上腹脹痛，脘脹噯氣。 ─ 肝膽氣鬱
方藥：【謝氏舒膽2號方】
組成：醋柴胡3錢、延胡索3錢、川棟子3錢、青皮3錢、薑黃3錢、陳皮2錢、金錢草5錢、焦檳榔片3錢、大黃3錢、丹參8錢、白朮3錢。

8. 症狀：右脅脹痛或灼痛，口苦咽乾、身目發黃、身體困倦、脘腹脹滿、小便黃赤、大便不爽或秘結，舌苔黃膩或厚膩，脈弦滑或濡數。
→辨證要點：右脅脹痛或灼痛，身目發黃，苔黃膩。 ─ 肝膽濕熱
方藥：【金石止痛湯】
組成：金錢草8錢、石葦3錢、海金沙3錢、龍膽草3錢、茯苓3錢、炒白朮3錢、雞內金3錢、延胡索3錢、白芍6錢、綿茵陳5錢、生麥芽5錢、乾薑3錢、人參3錢、鬱金3錢、甘草2錢

9. 症狀：右脅脹，噁心厭油膩，口苦咽乾，肝區叩痛，肩背痠痛。脈弦澀，舌質黯或有紫斑。
→辨證要點：右脅脹，肝區叩痛，舌質黯。 ─ 肝鬱氣滯，血瘀濕阻
方藥：【通膽湯】
組成：柴胡3錢、金錢草8錢、綿茵陳5錢、鬱金5錢、赤芍3錢、大黃3錢、枳殼3錢、威靈仙5錢、薑黃5錢、白豆蔻3錢、甘草2錢。

10. 專病專方：可適用於各種「膽脹」證型。
方藥：【二金湯】
組成：金錢草1兩、鬱金5錢、柴胡3錢、枳實3錢、熟大黃2錢、茯苓3錢、炒白朮3錢。

註：黑龍江中醫藥大學謝晶日教授《臨床專病隨證藥對》：膽脹，氣鬱甚者，宜「香附」配「香櫞」；右脅肋痛甚及胃者，宜「炒九香蟲」配「木蝴蝶」；氣鬱甚化火者，宜「延胡索」配「川棟子」；小便黃者，宜「川棟子」配「龍膽草」；右脅肋熱痛或有膽石者，宜「金錢草」配「鬱金」，重者酌加「海金沙」、「雞內金」；砂石疼痛者，失笑散(炒蒲黃、五靈脂)配「制乳香」；沒大便秘結不通輕症，宜「火麻仁」配「郁李仁」；重症，宜「生大黃」配「桔梗」、「木香」；癥瘕積者，宜「海藻」、「昆布」配「制鱉甲」；膽囊腫物，宜「三棱」配「莪朮」。

五. 肝癖

肝癖是指因肝失疏泄，脾失健運，痰濁淤積於肝，以脅脹或痛、右脅下腫塊為主要表現的積聚類疾病。肝癖又名肝痞。好發於體型肥胖的中老年人。單純本病一般預後良好，但常併發胸痺(心痛)、風眩、肥胖等病。本病相當於西醫學的「脂肪肝」。

診斷

多發生於體型肥胖的中老年人，起病多緩慢。臨床可無症狀，或見肝區疼痛，脅脹，疲乏，腹脹不適，體胖，苔膩，脈滑。
診斷右脅肋脹痛、右脅下腫塊。

辨治

主要見肝鬱脾虛合並痰瘀互結，可兼見其它三種病機。臨床以保肝消脂方加減為主力專病專治，可因應患者的臨床表現適當加減用藥。

1. 症狀1：右脅肋脹滿或走竄作痛，每因煩惱鬱怒誘發。腹脹，便溏，腹痛欲瀉，乏力，胸悶，善太息。舌淡邊有齒痕，苔薄白或膩，脈弦或弦細。
→辨證要點：右脅肋脹滿或走竄作痛，煩惱鬱怒誘發。便溏。 ─ 肝鬱脾虛

2. 症狀2：右脅下痞塊或右脅肋刺痛。納呆，胸脘痞悶，面色晦暗。舌淡暗有瘀斑，苔膩，脈弦滑或澀。
→辨證要點：右脅下痞塊或右脅肋刺痛。舌淡暗有瘀斑，苔膩。 ─ 痰瘀互結

3. 症狀3：右脅肋脹痛。噁心，嘔吐，黃疸，胸脘痞滿，周身困重，納呆。舌質紅，苔黃膩，脈濡數或滑數。
→辨證要點：右脅肋脹痛。胸脘痞滿，苔黃膩。 ─ 濕熱蘊結

4. 症狀4：右脅肋脹滿。形體肥胖，周身困重，倦怠，胸脘痞悶，頭暈，噁心。舌淡紅，苔白膩，脈弦滑。
→辨證要點：右脅肋脹滿。倦怠，胸脘痞悶。 ─ 源濁內停
通用方藥：【保肝消脂方】
應用：1-4
組成：黃蓍3錢、黨參3錢、炒白朮3錢、茯苓5錢、薑黃3錢、醋柴胡3錢、炒決明子3錢、制何首烏5錢、龍膽草2錢、澤瀉5錢、丹參5錢、鬱金3錢、山楂3錢、豬苓3錢。

5. 症狀：右脅下隱痛。乏力，腰膝痠軟，夜尿頻多，大便溏泄。舌淡，苔白，脈沉弱。
→辨證要點：右脅下隱痛。腰膝痠軟，大便溏泄。 ─ 脾腎兩虛
方藥：【六君腎氣丸(六君子湯合崔氏八味丸)】加減
應用：症狀5
組成：紅參3錢、茯苓3錢、炒白朮3錢、炙甘草3錢、法半夏5錢、陳皮2錢、熟地黃3錢、山萸肉3錢、山藥3錢、茯苓3錢、澤瀉6錢、牡丹皮3錢、制附子3錢、桂皮3錢、薑黃3錢。